Mnogi od nas poznajo bolečine v hrbtu, ki dolgo motijo normalno življenje. Čeprav so vzrok lahko travme, nevrološke bolezni ali malformacije hrbtenice, osteohondroza ledvene hrbtenice pogosto postane provokator neprijetnih občutkov. Ta degenerativna bolezen se lahko pojavi že v mladosti, njene začetne manifestacije je mogoče zaznati celo pri mladostnikih in šolarjih, vendar je večina bolnikov ljudi po 40 letih. Spremembe hrbtenice, povezane z osteohondrozo, se lahko pojavijo v katerem koli delu, od materničnega vratu do ledvenega in sakrokocigealnega. Toda najpogostejša oblika, ki bolnikom prinese veliko neprijetnih in bolečih občutkov, je osteohondroza ledvene hrbtenice. Za kakšno patologijo gre, kaj je zanjo značilno in ali bolečine v križu vedno govorijo o tej bolezni.
Osteohondroza ledvene hrbtenice: kaj je bistvo patologije?
Osteohondroza je izraz, ki izhaja iz dveh besed: grški osteon, kar pomeni kost, in hondron, ki je hrustanec. Tako osteohondrozo ledvene hrbtenice (in tudi vseh drugih) sprožijo spremembe na hrustancu diskov, ki so med gibanjem naravna "obloga" med vretenci in blažilnikom. Spremembe strukture diska in njegove funkcionalnosti spremlja naravna reakcija v telesu vretenc. Pri tej bolezni se v telesu diskov postopoma pojavijo degenerativne spremembe. Višina diska se zmanjša, zaradi česar se izgubi njegova fiziološka funkcija, kar povzroči nestabilnost in spremembe v vretenčnih sklepih. Ko bolezen napreduje, pride do reakcije na končni plošči telesa vretenca. To reakcijo lahko razdelimo na tri stopnje: edem zaradi podhranjenosti in distrofičnih sprememb, maščobna degeneracija in na zadnji stopnji skleroza.
Vzroki za osteohondrozo hrbtenice
Naši vretenčni diski se začnejo postopoma deformirati in spreminjati, ko smo stari približno 20 let. Postopno zmanjševanje tekočine v telesu diska vodi do zmanjšanja velikosti prostora med vretenci (hondroza). To pomeni, da disk ne more več delovati kot blažilec sunkov in se napetost v sprednji in zadnji vzdolžni vezi vretenc spreminja. Posledično je veliko večja obremenitev vretenčnih sklepov, ki se iz leta v leto povečuje. Hrbtenične vezi niso pravilno postavljene in so neenakomerno raztegnjene, premični segmenti hrbtenice pa postopoma postanejo nestabilni. Hrbtni segment je običajno sestavljen iz dveh sosednjih teles vretenc in med njimi diska. Zgornja in spodnja končna plošča v telesu vretenc je izpostavljena večjemu stresu, postopoma se razvijejo odebeljena območja (skleroza) in grebeni na mejah (spondilofiti). Zaradi takšnih sprememb se v prihodnosti oblikuje celotna klinična slika bolezni.
Kakšni so simptomi osteohondroze ledvene hrbtenice?
Skoraj katera koli oblika bolezni se kaže v obliki mučne bolečine v hrbtu, ki jo je težko obvladati in prizadene določen segment hrbtenice (od vratu do križa in križnice). Simptomi osteohondroze ledvene hrbtenice lahko ostanejo omejeni le na hrbtenico (v ledvenem predelu) ali se razširijo na noge, če prihajajo iz ledvene hrbtenice, ali roke, če prihajajo iz vratne hrbtenice.
Simptomi se lahko pojavijo med počitkom, naporom ali običajnimi aktivnostmi. Obstajajo radikularni simptomi, ki jih povzroča stiskanje, draženje v predelu živčne korenine ali psevdoradikularni simptomi, če je vzrok v fasetnem sklepu ali sosednjih mišicah. Pogosto se osteohondroza ledvene hrbtenice kombinira z lezijami na drugih področjih - torakalni, vratni hrbtenici -, potem bodo simptomi širši. Z drugimi besedami, nelagodje in bolečina povzroča ne le en segment, ki je poškodovan, temveč več področij osteohondroze hkrati. Bolezen ima valovit potek z obdobji poslabšanja (simptomi lahko resno vplivajo na normalno življenje) in začasnimi remisijami, ko se manifestacije zmanjšajo ali skoraj izginejo. Toda kateri koli dejavnik, fizični ali duševni, lahko privede do nenadnega ponovitve bolezni.
Kako se diagnosticira osteohondroza hrbtenice?
Diagnoza temelji na študiji bolnikove anamneze in pritožbah, fizičnem pregledu z identifikacijo tipičnih simptomov in nevrološkem pregledu. Danes so zdravniki vse bolj nagnjeni k izvajanju instrumentalne diagnostike, saj se pod krinko osteohondroze pogosto skrivajo druge patologije.
Na primer, med bolniki, ki trpijo zaradi stalnih bolečin v hrbtu in načrtujejo operacijo za lajšanje bolečin, je zdravje kosti pomemben dejavnik. Če se ugotovi, da ima bolnik pred operacijo nizko gostoto kosti, lahko to vpliva na načrt zdravljenja osteohondroze pred, med in po posegu. Študija bolnišnice za posebno kirurgijo (HSS) v New Yorku je pokazala, da je računalniška tomografija ledvene hrbtenice pred operacijo pokazala, da je imelo znatno število bolnikov nizko kostno gostoto, ki prej ni bila diagnosticirana.
Skoraj polovici od skoraj 300 testiranih bolnikov je bila diagnosticirana osteoporoza ali njen predhodnik osteopenija. Še posebej pomembno je, da se to upošteva pri starejših od 50 let. Prevalenca nizke mineralne gostote kosti v tej skupini je bila 44%, pri 10, 3% pa je bila diagnosticirana osteoporoza. Nizka kostna gostota je znani dejavnik tveganja za zlome vretenc in to stanje je lahko oteževalni dejavnik pri zdravljenju osteohondroze.
Zdravljenje osteohondroze hrbtenice
Možnosti zdravljenja so odvisne od resnosti simptomov. Fizikalna terapija je glavna metoda za lajšanje bolečin v zgodnjih fazah. Uporabljajo se ultrazvok, elektroterapija, toplotna obdelava. Zdravljenje dopolnjuje ustrezno uravnavanje bolečine, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, mišični relaksanti in steroidi. Uporabljajo se lahko injekcije - blokade, injekcije sprožilne točke. Prikazane so manualna terapija, osteopatija, vadbena terapija.
Kirurško zdravljenje je vedno skrajno sredstvo. Obstajajo situacije, ko je potrebna operacija. Primer bi lahko bila paraliza mehurja ali danke, ki je posledica zožitve hrbteničnega kanala ali prolapsiranega diska, velike hernije diska. Možnosti za operacijo izberemo skupaj z zdravnikom. Toda po kirurškem zdravljenju težava ni popolnoma odpravljena, potrebna sta dolgotrajna rehabilitacija in vseživljenjsko podporno zdravljenje. To je posledica dejstva, da osteohondroza nikamor ne izgine, lahko napreduje v drugih oddelkih.