Koksartroza

Artroza kolčnega sklepa (koksartroza) je kronična patologija, ki jo spremlja postopno uničenje hrustančnega tkiva prizadetega območja, čemur sledi vpletanje sosednjih struktur v proces. Bolezen zahteva dolgotrajno zdravljenje, v hudih primerih pa je edini način za povrnitev gibljivosti zamenjava sklepov.

Splošne informacije

Koksartroza spada v skupino degenerativnih bolezni. Začne se postopoma z mikroskopskimi spremembami v strukturi hrustanca. Povečan stres, vnetne bolezni, motnje oskrbe s krvjo vodijo do strukturnih preoblikovanj in tanjšanja hrustančnega tkiva, posledično pa deformirajo konture sklepnega območja. Posledično se porazdelitev obremenitve na stičnih površinah kosti spremeni in cone z največjim pritiskom se začnejo hitreje obrabljati. To sproži celotno kaskado patoloških reakcij:

• videz mikro razpok in področij stiskanja v hrustančnem tkivu;
• zmanjšanje gladkosti sklepnih površin;
• zaraščanje hrustanca na mestu redčenja in nadomestitev s kostnim tkivom;
• pojav osteofitov (kostnih izrastkov) vzdolž robov sklepnega mesta;
• zadebelitev in zmanjšana elastičnost sklepne kapsule;
• utrjevanje in zmanjšanje moči vezi;
• spremembe v sestavi sinovialne tekočine (naravno mazanje znotraj sklepa);
• zožitev sklepnega prostora;
• zlitje vseh elementov sklepa (ankiloza).

Brez zdravljenja koksartroza neizogibno postane vzrok za nepremičnost in invalidnost.

Vzroki

Glede na vzroke za razvoj bolezni ločimo primarno in sekundarno koksartrozo. V prvem primeru se pojavi samostojno, na primer v ozadju dedne nagnjenosti, v drugem pa ga izzovejo druge bolezni ali poškodbe. V večini primerov pride do procesa degeneracije hrustančnega tkiva zaradi kombinacije več dejavnikov. Razlog je lahko:

• prirojena dislokacija kolka;
• ploska stopala, skolioza in druge ortopedske težave;
• Legg-Calve-Perthesova bolezen;
• vnetje sklepov (artritis), ne glede na izvor;
• poškodbe in mikrotravme kolčnega sklepa zaradi prekomerne telesne teže, profesionalnega športa itd . ;
• displazija kolčnega sklepa;
• presnovne motnje;
• endokrine bolezni (zlasti diabetes mellitus);
• kršitve oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah;
• pogost stres;
• dednost (koksartroza pri starših ali drugih bližnjih sorodnikih znatno poveča tveganje za razvoj pri otroku);
• prirojene patologije in avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (hipermobilnost sklepov, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd. );
• opravili skupne operacije.

Starost je pomemben predisponirajoči dejavnik. Po statističnih podatkih se po 45 letih verjetnost za razvoj koksartroze znatno poveča.

Simptomi

Glavni simptomi koksartroze kolčnega sklepa niso odvisni od vzroka razvoja. Večina bolnikov ugotavlja:

• omejitev gibanja: eden najzgodnejših simptomov zaradi stanjšanja hrustančne plasti in povečanega trenja sklepnih površin kosti; v prihodnosti pojav hrustančastih izrastkov še poslabša problem;
• bolečina: trenje kosti, prikrajšane za hrustančno plast, drug proti drugemu, postopno vključevanje vseh elementov sklepa v degenerativni proces, zmanjšanje oskrbe tkiv s krvjo povzročajo občutke bolečine, ki se povečujejo z napredovanjem bolezni; bolečina je naraščajoče narave in se proti koncu dneva pogosto poslabša;
• mišični krči, kar vodi do povečanih simptomov bolečine in omejenega obsega gibov v sklepu;
• zmanjšanje dolžine nog: ta simptom se pojavi v poznejših fazah bolezni zaradi zožitve sklepnega prostora in postopnega brušenja glav kosti zaradi stalnega trenja; razlika med nogami je lahko do 2 cm;
• šepavost: povezana s hudo bolečino in omejenostjo gibanja ter skrajšanjem noge; je neugoden znak, ki kaže na resno poškodbo sklepnega aparata.

Obdobja

V procesu razvoja koksartroza gre skozi več stopenj, ki so odvisne od stopnje poškodbe tkiva.

• 1 stopinja. V tem času bolnik opazi rahle boleče bolečine v sklepu, ki se pojavijo po intenzivni ali dolgotrajni telesni aktivnosti in po počitku hitro minejo. Nelagodje se praviloma pojavi natančno v predelu kolčnega sklepa, v nekaterih primerih pa se razširi na kolk ali koleno. Hod se ne spremeni, gibi nog so v celoti ohranjeni. Na roentgenogramu so zabeležene posebne spremembe: subhondralna skleroza.
• 2. stopnja. Bolečina postane hujša, nastane po naporu, se razširi na celotno stegno in dimlje. Po naporu se lahko pojavi rahla šepavost. Ugotovljene so težave pri ugrabitvi noge. RTG kaže znatno zmanjšanje razdalje med kostmi (za 50% ali več), deformacijo glave stegnenice in izrazite izrastke kosti.
• 3 stopinje. Bolečine postanejo trajne, hoja brez palice postane nemogoča. Pri premikanju se pacient opazno nagne proti boleči strani, kar še poveča obremenitev sklepa. Obseg gibanja se zmanjša, mišice nog in zadnjice atrofirajo. Prizadet je ud. Rentgen razkrije pomembno deformacijo sklepa, spremembo konture glave stegnenice in veliko število osteofitov.
• 4 stopinje. Bolečina postane močnejša in ne preneha niti minute, bolnik izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Rentgen kaže popolno uničenje sklepnega hrustanca, pa tudi znake zlitja kosti med seboj (ankiloza). Za spopadanje z boleznijo na tej stopnji je mogoče samo s kirurškim posegom.

Diagnostika

Za prepoznavanje simptomov in izbiro zdravljenja je odgovoren ortopedski travmatolog. Za diagnozo in določitev obsega bolezni uporablja:

• raziskava: poslušanje pritožb pacientov, ugotavljanje dejavnikov tveganja (travma, bolezen, dednost itd. );
• pregled: ocena gibljivosti okončin, določitev območij največje bolečine;
• Rentgen: rentgenska slika omogoča oceno stanja kosti in hrustanca, velikosti sklepnega prostora, prisotnosti in lokacije kostnih izrastkov; da bi podrobneje videli potrebne podrobnosti, študijo dopolni CT (računalniška tomografija);
• laboratorijska diagnostika: splošni krvni test vam omogoča, da ugotovite znake vnetnega procesa, biokemične - zabeležite nekatere dejavnike tveganja, na primer raven sečne kisline;
• MRI (slikanje z magnetno resonanco): omogoča oceno stanja ne samo kosti in hrustanca, temveč tudi mehkih tkiv: kosti, vezi, mišic, sklepne kapsule itd. ;
• punkcija sklepa.

Če je treba opraviti diferencialno diagnostiko z drugimi boleznimi, pa tudi oceniti sočasne patologije, so predpisani dodatni testi, instrumentalni pregledi in posvetovanja ozkih strokovnjakov.

Zdravljenje koksartroze

Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa je odvisno od njegove stopnje in resnosti simptomov. Patologija zahteva celosten pristop z uporabo različnih metod:

• zdravljenje z mamili;
• zdravljenje brez zdravil (fizioterapija, vadbena terapija);
• operacija;
• popravek življenjskega sloga in prehrana.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila, predpisana za artrozo kolčnega sklepa, so namenjena:

• odstranitev sindroma bolečine;
• obnova ali vsaj upočasnitev uničenja hrustančnega tkiva;
• izboljšanje oskrbe s krvjo in prehrane na prizadetem območju;
• zdravljenje sočasnih patologij.

Zdravila za lajšanje bolečin se uporabljajo v obliki tablet, intramuskularnih in intraartikularnih injekcij ter lokalnih sredstev: kreme, mazila, obliži. V zgodnjih fazah razvoja bolezni za večino bolnikov zadostujejo nesteroidna protivnetna zdravila. S sindromom hude bolečine se uporabljajo hormonska sredstva. Dober učinek ima vnos analgetikov neposredno v sklepno kapsulo.

Če potek bolezni spremlja mišični krč, se uporabljajo mišični relaksanti. Uporabljajo se v kombinaciji z drugimi analgetiki.

Jemanje zdravil proti bolečinam je treba časovno in odmerek omejiti, da ne povzročijo nadaljnje poškodbe hrustančnega tkiva in drugih stranskih učinkov (zlasti razvoja gastritisa in razjed na želodcu).

Hondroprotektorji so zdravila, ki pomagajo obnoviti hrustančno tkivo. Učinkovite so le pri dolgotrajni redni uporabi, ki je kombinirana z drugimi načini zdravljenja, načinom življenja in prilagoditvami prehrane. Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi pomagajo povečati njihov učinek. Za podoben namen so predpisana segrevalna mazila. Pri izbiri odmerka in režima zdravljenja sodeluje le zdravnik.

Zdravljenje brez drog

V to kategorijo spadajo različne fizioterapije in manualne tehnike ter fizioterapevtske vaje. Pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo in obnovijo gibanje v poškodovanem sklepu. Glede na situacijo zdravnik predpiše:

• terapija z udarnimi valovi;
• magnetoterapija;
• elektromiostimulacija;
• različne vrste elektroforeze in fonoforeze (skupaj z dajanjem anestetičnih zdravil);
• mehanoterapija;
• masaža in vadbena terapija.

Operacija

Če je bolezen dosegla 3-4. Stopnjo razvoja, bodo zdravila in fizioterapija le olajšali bolnikovo stanje, vendar mu ne bodo vrnili sposobnosti popolnega gibanja. V tem primeru je indicirana artroplastika, t. j. popolna ali delna zamenjava poškodovanega sklepa s titanovo protezo.

Če obstajajo indikacije, se izvede lažja različica posega: brušenje stičnih predelov kosti in njihovo pokrivanje s posebnimi gladkimi vsadki, ki olajšajo drsenje.

Preprečevanje

Življenjski slog lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj koksartroze in stopnjo njenega napredovanja. Pomembno je, da se strogo držite pravil:

• voditi aktiven življenjski slog: plavanje v bazenu, hoja, kolesarjenje - telesna aktivnost na amaterski ravni brez dirkanja po rekordih pomaga izboljšati oskrbo s krvjo in zavira procese skupne degeneracije;
• normalizirajte telesno težo, da zmanjšate obremenitev nog;
• odpraviti poškodbe, podhladitev in poklicne dejavnike tveganja (vibracije, dvigovanje uteži, delo v stoječem položaju);
• pravočasno zdraviti vse bolezni, vključno s tistimi, ki niso neposredno povezane z mišično-skeletnim sistemom;
• pravočasno odpravite motnje drže, nosite udobne čevlje.

Prehrana

S pomočjo prehranske korekcije lahko bolnik ne samo zmanjša telesno težo, temveč tudi zmanjša vnetne reakcije, odlaganje soli v tkivih in presnovne motnje. Priporočljivo je, da se držite uravnoteženega menija z zadostno količino ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ter vitaminov in mineralov. Posebno pozornost je treba nameniti nenasičenim maščobam (oljčno in laneno olje), omega-3 kislinam (v ribah jih je v presežku), kolagenu (žele žele, meso). Priporočljivo je čim bolj zmanjšati hitrost ogljikovih hidratov, alkohola, močne kave, izdelkov z umetnimi aromami, konzervansov in ojačevalcev okusa.

Posledice in zapleti

Koksartroza je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti pri starejših. Brez ustreznega zdravljenja patologija neizogibno vodi v popolno invalidnost, zlasti pri dvostranskih lezijah. Bolečina in omejena gibljivost vam ne omogočata dela in skrbi zase, zato je pomembno, da se pravočasno zdravite.