Artrotične poškodbe vratne hrbtenice so druge le ledvene bolezni. Raznolikost kliničnih manifestacij cervikalne osteohondroze določa anatomske in fiziološke značilnosti vratne hrbtenice in zapletenost številnih patogenetskih mehanizmov. Običajno ima med bolnikom isti bolnik več sindromov, ki se pojavijo istočasno ali zaporedno. Resnost kliničnih manifestacij osteohondroze vratne hrbtenice je odvisna od resnosti in narave strukturnih in funkcionalnih sprememb na disku in okoliških tkivih.
Artrotski proces pri osteohondrozi se razvija postopoma in s starostjo napreduje. Pri starejših in starejših ljudeh se cervikalna osteohondroza v nasprotju z mladimi in srednjimi leti pogosto kombinira s spondilozo, nekovertebralno artrozo, artrozo fasetnih sklepov in interspinozno artrozo. Največjo resnost in pogostost kliničnih manifestacij opazimo pri osebah najbolj delovne dobe - 30-50 let. Običajno se klinična slika razvija počasi, postopoma, brez jasno izraženega začetka. Najpogosteje je značilna bolečina, lokalizirana v spodnjem delu vratu. Vendar lahko bolečina nenadoma nastopi v obliki akutne cervikobrahialgije ali tortikolisa.
Klinični manifestacije in simptomi cervikalne osteohondroze
Pri cervikalni osteohondrozi so v kliničnih manifestacijah bolezni pogostejši refleksni, nato radikularni in koreninsko-žilni sindromi. Poleg tega so pogosto opaženi kompresijsko-spinalni (diskogena cervikalna miopatija) in možganski sindromi, povezani z motnjami cirkulacije v vretenčno-bazilarni arterijski sistem.
Refleksni sindromi se kažejo z mišično-toničnimi, avtonomno-vaskularnimi in nevrodistrofičnimi motnjami. S cervikalgijo (lumbago) se akutna bolečina lokalizira v vratni hrbtenici, povečuje se z gibanjem. Za kronično cervikalgijo so značilne bolečine, nelagodje, "krč" pri premikanju glave. Pogosto v tem primeru pacient prevzame prisilni položaj glave zaradi sindroma bolečine, pri pregledu, sploščitvi ali intenziviranju cervikalne lordoze, omejitvi gibljivosti in ukrivljenosti vratu v bočni smeri, mišični napetosti in bolečine, palpaciji - nežnosti spinoznih procesov in medvretenčnih diskov.
Pri cervikokranijalgiji bolečina pritiska, se zoži, včasih seva v templje in zrkla, včasih začasno zmanjšanje ostrine vida, občasno občutek "pik" pred očmi, fotofobija. V genezi teh pritožb igra draženje cervikalnih simpatičnih ganglijev.
Ko draži živčni pleksus vretenčne arterije, se pojavi sindrom vretenčne arterije, ki ga na kliniki pogosto napačno diagnosticirajo kot "cerebrovaskularno nesrečo v vretenčno-bazilarnem bazenu"Poleg zgoraj opisanih pritožb je vodilna manifestacija sindroma vretenčne arterije omotica. Sindrom omotičnosti se lahko pojavi nenadoma z ostrim zasukom glave, praviloma je sistemski, spremlja ga slabost, bruhanje. Za objektivizacijo sindroma vretenčne arterije preverjamo prisotnost bolečine ob pritisku na mestu vretenčne arterije, izvedemo ortopedski test Bartschi-Rochaix (ročni oprijem za glavo). Vestibularne motnje, ki jih zanima vretenčna arterija, potrjujejo prisotnost nistagmusa, razpad De Kleina (pojav nistagmusa pri nagibanju glave nazaj z ostrim zavojem v stran). Draženje (draženje) živčnega simpatičnega pleksusa vretenčne arterije ali njegovo stiskanje običajno povzroči osteohondralni izrastki lunatskih procesov vratnih vretenc, hipermobilnost motoričnega segmenta.
Pri cervikobrahialgiji bolečina v vratni hrbtenici seva v ramenski pas, roko in jo navadno spremljajo mišično-tonični (sindrom prednje skale mišice) ali vegetativno-žilne ali distrofične manifestacije (humeralna periartroza, sindrom v rami-roki, epikondilitis, stiloiditis). . . Ko so v proces vključene vegetativne tvorbe, bolečina postane pekoč značaj, ki jo spremljajo parestezije, občutek "vročine" ali povečana hladnost rok.
Za humeroskapularno periartrozo je značilna omejenost in bolečina med ugrabitvijo in vrtenjem ramen. Pri epikondilitisu in stiloiditisu je bolečina zaradi pritiska v predelu kondila rame ali stiloidni proces brez izrazite omejitve gibanja v roki.
Za sindrom Scalenus anterior je značilna boleča bolečina v predelu te mišice, zlasti pri obračanju in nagibanju glave v nasprotni smeri. Sprednja skalenska mišica pri palpaciji je zbita, povečana, boleča. Bolečina se pojavi ne le v vratu, ampak tudi v roki na prizadeti strani, v pasu zgornjih okončin, aksilarnem predelu in v prsih. Prepričan dokaz sindroma je izginotje bolečine in drugih manifestacij pod vplivom novokainizacije.
Cardialgic je eden od refleksno visceralnih sindromov cervikalne osteohondroze. Pri tem sindromu so v ambulanti vodilni simptomi, ki spominjajo na angino pektoris. Ni osamljena in praviloma nadaljuje v ozadju drugih manifestacij cervikalne osteohondroze. Pri diferencialni diagnozi kardiološkega sindroma pri cervikalni osteohondrozi je pomembna kombinacija bolečine v predelu srca z bolečino v predelu materničnega vratu in materničnega vratu, odvisnost bolečine od položaja glave, neučinkovitost koronarolitikov, odsotnost sprememb na EKG z več študijami.
Radikularni sindrom (diskogeni cervikalni radikulitis) se najpogosteje pojavi, ko hrbtenični koren stisne hernija diska, osteofita ali odebeljen rumen ligament. Bolezen se običajno razvije akutno po fizičnem naporu in ohlajanju. Poleg bolečin so značilne mišično-tonične in vegetativno-vaskularne manifestacije, spremembe občutljivosti, refleks (zmanjšanje ali izumrtje refleksov) in motorične (pareza, paraliza) sfere. Korenine C4-C8 najpogosteje prizadenejo v vratni hrbtenici. Pri porazu korenin C4-C5 je značilna proksimalna, za C5-C8 - distalna pareza roke.
Radikularni vaskularni sindrom (radikulopatija)je treba diagnosticirati, kadar se ob ozadju izginotja bolečinskega sindroma pojavijo akutno gibanje in senzorične motnje radikularnega tipa. Ko je postopek lokaliziran v koreninah C5-C6, pride do šibkosti mišic ramenskega pasu (Parsonage Turnerjev sindrom). S porazom korenin C7-C8 se v prstih razvije šibkost in otrplost.
Spinalni sindromi, ki jih povzroča cervikalna osteohondroza, se lahko razvijejo, ko hrbtenjača in njene žile stisnejo z hernijami diska, zadnjim osteofitom, hipertrofiranim rumenim ligamentom. Klinično se kažejo z bolečino v cervikobrahialnem predelu, ohlapno parezo rok in spastično pareza nog in senzorično motnjo. Lezija hrbtenjače ima med drugimi zapleti osteohondroze razmeroma majhen delež. Kljub svojemu kliničnemu pomenu je diskogena mielopatija materničnega vratu ena pomembnih vej študije degenerativnih lezij hrbtenice.
Kronična motnja hrbtenice (mielopatija)je pogostejši pri starejših ljudeh s hudo aterosklerozo in cervikalno osteohondrozo. Zanj je značilno počasno povečanje ohlapne pareza rok, gibalne motnje pa običajno prevladajo nad občutljivimi.
Klinične manifestacije cervikalne osteohondroze pri ljudeh različnih starosti so zelo raznolike tako glede kombinacije sindromov in simptomov kot glede resnosti. S starostjo se občutljivost živčnih prevodnikov na mehanske dražljaje znatno zmanjša, kar vodi v zmanjšanje resnosti refleksnih mišično-toničnih nevrodistrofičnih reakcij. Po drugi strani pa se s starostjo, ko se razvijejo distrofično-destruktivne spremembe hrbteničnega stolpca, pojavijo zaščitne, kompenzacijske reakcije telesa, ki omejijo stopnjo nestabilnosti in jo pritrdijo, kar seveda vodi v zmanjšanje njenih kliničnih manifestacij.
Zdravljenje cervikalne osteohondroze
Učinkovito zdravljenje osteohondroze materničnega vratu je možno, če je glavno načelo njegove terapije dolgotrajna, postopna, sistematična in diferencirana uporaba terapevtskih metod. Poleg tega je treba izbrati metode zdravljenja ob upoštevanju sodobne teorije mehanizma razvoja patološkega procesa. Zato pri predpisovanju zdravljenja cervikalne osteohondroze upoštevamo kronično in progresivno naravo poteka te bolezni. Raznolikost kliničnih manifestacij cervikalne osteohondroze narekuje potrebo po uporabi različnih terapevtskih dejavnikov, ki vplivajo na različne vezi v patogenetski verigi. Dober terapevtski učinek pri zdravljenju bolnikov s takšno patologijo opazimo, če kombiniramo akupunkturo s farmakopunkcijo, vakuumsko terapijo, fizioterapijo, manualno terapijo, moxa terapijo itd. Opozoriti je treba tudi, da dajemo prednost nežnim in nežnim metodam manualne terapije.
Povprečno trajanje zdravljenja cervikalne osteohondroze na naši kliniki je 10-15 sej. Po zaključenem tečaju zdravljenja pacient prejme priporočila za izvajanje vadbene terapije in nadaljnje preprečevanje ponovitve bolezni.